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世卫组织:若不扭转滥用抗生素未来致死率惊人
http://www.hljnews.cn 2016-05-25 14:42 来源:环球时报-环球网
  5月21日,世界卫生组织发表文章呼吁应对全球耐药感染问题,并援引英国Jim O’Neill爵士本周发表的《全球抗菌素耐药回顾》报告及建议,指出,到2050年,抗菌素耐药每年会导致1000万人死亡。如果任其发展,可累计造成100万亿美元的经济损失。

  文章称,在当前抗生素用量约占世界的一半的中国,据估计,如不采取有效措施,到2050年,抗生素耐药每年将导致100万人早死,累计给中国造成20万亿美元的损失。

  世界卫生组织建议医生应“仅在必要时有选择性地开药;支持新型抗生素的研发,这样一旦旧药无效时可以取而代之;支持全球公众宣传活动,让患者和同行了解耐药带来的问题和后果”。

  

  

  使用抗生素有四个误区

  没对症用:使用抗生素前应明确病症是不是细菌感染,是什么细菌感染。因为每种抗生素都有1个抗菌谱,只有先确定是不是细菌感染,是什么细菌感染才能有针对性用药。

  联合使用:不提倡把几种抗生素联合使用,因为混合病菌引起感染的情况比较少,如果情况比较急,无法确定是哪种细菌感染可使用广谱的抗生素。

  用于预防:一般不预防性使用抗生素,比如有的父母感冒了,怕传染给孩子就给孩子服用些抗生素,这种做法是不对的。

  未足时足量使用:抗生素直接作用的是细菌,即便抗生素有效,也不可能一下子杀死所有的细菌,这时如果停药可能还有部分未被杀死的病菌,不仅病情会反复,等下次再用药时这些细菌就会成为耐药菌。因此,如果病情确实需要使用抗生素治疗,应足时足量、按疗程用药,以维持药物在体内的有效浓度。

  不需输液的53种病

  内科 :1上呼吸道感染:普通感冒、病毒性咽喉炎;2急性气管支气管炎,体温38℃以下;3支气管扩张无急性炎症者;4支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期;5肺结核(播散型肺结核除外);6间质性肺疾病无明显呼吸窘迫;7慢性阻塞性肺疾病缓解期;8无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹;9高血压亚急症;10慢性浅表性胃炎;11无水、电解质紊乱的非感染性腹泻;12单纯幽门螺旋杆菌感染;13轻度结肠炎;14无并发症的消化性溃疡;15具有明确病因的轻度肝功能损害;16多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病;17急性膀胱炎;18无合并症的自发性气胸;19单纯的房早、室早;20无急性并发症的内分泌代谢疾病;21无特殊并发症的老年痴呆、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛;22癫痫(癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外);23无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防(脑血管疾病的非急性期);24无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿。

  专家解读:出现炎症的刺激因素有4大类:生物的(细菌、病毒、寄生虫)因素,物理的,化学的以及免疫过度的因素。带“炎”的病中只有由细菌引起的那些,用敏感的抗生素才会有效。像感冒、腮腺炎等都是由病毒引起的,使用抗生素起不到效果。由物理、化学因素的刺激所致的炎症,比如咽炎,有时是讲话过多、麻辣烫饮食等引起的,一般也不需要使用抗生素。

  外科 :1体表肿块切除术后;2轻症体表感染(无发热,血象正常);3轻度软组织挫伤;4小型体表清创术后;5浅静脉炎;6老年性骨关节炎;7非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症;8闭合性非手术治疗的四肢骨折;9慢性劳损性疾病;10慢性膀胱炎;11慢性前列腺炎;12前列腺增生;13无合并症的肾结石;14精囊炎;15急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者;16急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎;17急性喉炎(重症除外)、慢性喉炎;18急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎。

  专家解读:外科科室成为抗生素的重灾区,有数据显示,我国住院患者抗生素的使用率达到了97%。南京市中医院副院长、肛肠外科专家樊志敏介绍,对于体表一些小肿块的切除,如果患者的身体状况,及体表没有出现明显的红肿热痛及体表感染(如无发热,血象正常),术后是可以不用输液的。当然,从外科手术的角度,也要辩证地看待输液,“比如一些人本身抗感染能力较弱,可能仍然需要合理使用抗生素。”

  妇科 :1慢性盆腔炎;2慢性子宫颈炎;3无症状的子宫肌瘤;4前庭大腺囊肿;5阴道炎、外阴炎;6原发性痛经;7不合并贫血月经不调。

  专家解读:“慢性盆腔炎,慢性子宫颈炎,治疗上的确不需要使用抗生素。”南京市妇幼保健院妇科主任吴江平说,只有急性炎症发作,才需要抗生素,而且必须是医院根据细菌培养和药敏试验选用药物。另外,即便是需要用药,口服和打针就够了。在一些小诊所和不规范的医疗机构,阴道炎等妇科炎症,滥用抗生素比较普遍。女性阴道内部环境同时寄存着多种菌群,菌群之间相互抑制,从而维持内环境酸碱度平衡,保持健康。一旦体内摄入过量抗生素,就会破坏阴道的微生态环境。如,当乳酸杆菌活性被抑制,外来致病菌就会大肆繁殖,反而会导致阴道炎症的产生。

  儿科 :1上呼吸道感染:病程3天以内,体温38℃以下,精神状态好;2儿腹泻病:轻度脱水可以口服补液者;3毛细支气管炎:轻度喘息者;4手足口病或疱疹性咽峡炎:无发热、精神状态好,血象不高者。

  专家解读:据2009年对北京、上海、广州、武汉、重庆5家医院儿科门诊病人的调查,抗生素的使用量是同期国外儿科的2倍到8倍。在这份清单上,儿科也有几种情况不需要输液:如上呼吸道感染,小儿腹泻病,毛细支气管炎,手足口病或疱疹性咽峡炎。

  解放军八一医院儿科主任廖东幸说,这几种疾病,严格说,的确都可以不用抗生素。小儿如果是单纯的上呼吸道感染,发热低于38℃,孩子精神状态也不错,家长也就不需担心。毛细支气管炎,虽然病中也带着一个“炎”字,但它主要是由呼吸道合胞病毒感染所导致的,不需要使用抗菌药物。这种疾病的临床症状像肺炎,但以“喘憋”为主,此病80%发生在1岁以内,多数是6个月以下的小宝宝。现在医院可以做呼吸道分泌物的抗原检测,很快就明确是否是病毒感染。

  但是专家也坦言,“儿科疾病的一大特点就是,病情的进展很快,对于一些混合感染的小宝宝,有的时候医生也会让患儿输液,主要是是怕其发展为肺炎,这也是本着为患者负责的态度,希望家长理解。”

编辑:苏勇
 
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